Ligadura de trompas (salpingoclasia): ¿se puede revertir y tener un bebé? Reversión o FIV

La ligadura de trompas (en México también la llamamos salpingoclasia u OTB, por “oclusión tubaria bilateral”) se hace pensando que es para siempre. Y en la práctica, entre el 6% y el 20% de las mujeres que se la hicieron se arrepienten, sobre todo las que se operaron antes de los 30. La buena noticia es que sí se puede tener un bebé después de una ligadura, y hay dos caminos: revertir la cirugía o hacer una fecundación in vitro, que simplemente no necesita las trompas. Aquí te explicamos cómo funciona cada uno, qué tasa de éxito tiene según tu edad y cómo decidir.

Qué es la ligadura de trompas y por qué impide el embarazo

Las trompas de Falopio son el camino por el que el óvulo baja del ovario al útero, y el lugar donde se encuentra con los espermatozoides. En la ligadura, el cirujano bloquea ese camino: corta y amarra un segmento, lo quema (cauterización), le pone un clip o un anillo, o en la salpingectomía retira la trompa completa. Los ovarios siguen funcionando igual: sigues ovulando y teniendo tu regla; lo que falta es el puente.

Esa diferencia importa para lo que sigue: tu capacidad de producir óvulos no cambió con la cirugía. Lo que la cambia es la edad.

Opción 1: reversión de la ligadura (recanalización tubaria)

Es una cirugía, casi siempre por laparoscopia, en la que se retiran los segmentos dañados y se vuelven a unir los extremos sanos de cada trompa con suturas muy finas. Dura entre 1 y 3 horas y la recuperación completa toma de 2 a 4 semanas.

Tasa de éxito. Depende sobre todo de tres cosas:

• Tu edad. Es el factor que más pesa. Con menos de 35 años, entre el 50% y el 80% de las mujeres logran el embarazo en los dos años siguientes; entre 35 y 40, alrededor del 40% al 50%; después de los 40, por debajo del 30%.
• Cuánta trompa quedó. Si después de unir las trompas quedan al menos 4 cm sanos, las probabilidades son buenas. Los clips y anillos dañan poco; la cauterización extensa y la salpingectomía dañan mucho o lo hacen imposible.
• El resto del cuadro. Reserva ovárica, calidad del semen de la pareja y que no haya endometriosis o adherencias.

Riesgos. Los de cualquier cirugía (sangrado, infección, adherencias) y uno propio: el embarazo ectópico. Entre el 4% y el 8% de los embarazos después de una reversión se implantan en la trompa, que quedó más estrecha. Por eso, en cuanto tengas una prueba positiva, hay que hacer un ultrasonido temprano.

Ventaja principal. Si funciona, recuperas la fertilidad de forma permanente y puedes buscar más de un embarazo de manera natural, sin más tratamientos.

Opción 2: fecundación in vitro (FIV)

La fecundación in vitro toma los óvulos directamente del ovario, los fecunda en el laboratorio y coloca el embrión en el útero. Las trompas no participan en ningún momento, así que da igual cómo se hizo la ligadura o cuánta trompa quedó.

Tasa de éxito. También depende de la edad, pero por ciclo: alrededor del 40% al 55% de nacimiento por transferencia con menos de 35 años, 25% al 40% entre 35 y 40, y menos del 15% después de los 42 con óvulos propios. En Ingenes, nuestros programas multiciclo acumulan intentos, y la probabilidad acumulada en tres ciclos es considerablemente mayor que la de uno solo.

Riesgos. Los del tratamiento hormonal (hiperestimulación, poco frecuente con los protocolos actuales) y el embarazo múltiple, que se controla transfiriendo un solo embrión. El riesgo de ectópico es menor que con la reversión.

Ventaja principal. Es más rápida (el primer ciclo puede empezar en 6 a 8 semanas), no requiere cirugía abdominal y permite hacer un estudio genético de los embriones si tienes más de 38 años o antecedentes.

Reversión o FIV: cómo decidir

	Reversión	FIV
Te conviene más si…	Tienes menos de 35, te ligaron con clips o anillos, el semen de tu pareja es normal y quieres más de un hijo	Tienes 37 años o más, la ligadura fue por cauterización o salpingectomía, hay factor masculino o reserva ovárica baja, o quieres embarazarte pronto
Tipo de intervención	Cirugía con anestesia general	Procedimiento ambulatorio con sedación
Tiempo hasta intentar	2 a 3 meses después de la cirugía, y luego hasta 12 a 24 meses buscando	6 a 8 semanas hasta el primer ciclo
Embarazos siguientes	Naturales, sin tratamiento	Cada embarazo requiere un ciclo (o embriones congelados del primero)
Riesgo de ectópico	4% a 8%	Alrededor del 2%

Las guías de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva lo resumen así: en mujeres jóvenes con buena longitud tubaria la reversión es razonable; a partir de los 37 años, o cuando hay otros factores, la FIV ofrece mejores resultados en menos tiempo. Y un dato práctico: si la reversión falla, el siguiente paso es la FIV de todas formas, de modo que habrás pagado las dos.

Salpingoclasia, salpingectomía, OTB: qué significa cada palabra

• Salpingoclasia u OTB: la ligadura “clásica”, que bloquea o corta un segmento. Es la que a veces se puede revertir.
• Salpingectomía: retiro completo de las trompas. Cada vez se usa más porque reduce el riesgo de cáncer de ovario, pero no se puede revertir; la única opción es la FIV.
• Essure y otros dispositivos: ya no se usan en México, pero si te lo pusieron, la reversión tampoco es posible y el camino es la FIV.

Si no sabes qué técnica te hicieron, pide tu nota quirúrgica. Es lo primero que vamos a revisar en consulta.

¿Puedo embarazarme con las trompas ligadas sin hacer nada?

Ocurre, pero es raro: alrededor de 1 de cada 200 mujeres se embaraza en los 10 años siguientes a la ligadura, porque la trompa se recanaliza sola. Lo preocupante es que una buena parte de esos embarazos son ectópicos. Si estás ligada y tienes un retraso con dolor en un lado del vientre, hazte una prueba y acude al médico el mismo día. Tenemos testimonios de mujeres que lograron su embarazo con las trompas ligadas con tratamiento, que es el camino seguro.

Preguntas frecuentes

¿Se puede revertir una ligadura de trompas?

En muchos casos sí, con una recanalización tubaria. Depende de la técnica con la que te ligaron (clips y anillos son los más reversibles; la cauterización extensa y la salpingectomía no) y de cuánta trompa sana quedó.

¿Cuánto tiempo después de la ligadura se puede revertir?

No hay un límite de años. Lo que importa es tu edad al momento de la reversión y el estado de las trompas, no cuánto tiempo pasó.

¿La salpingoclasia es reversible?

Es el mismo procedimiento que la ligadura; aplica lo mismo: a veces sí, según la técnica y la longitud restante.

¿Qué es mejor, revertir la ligadura o hacer FIV?

Con menos de 35 años y buena longitud tubaria, la reversión da buenos resultados y permite más embarazos naturales. A partir de los 37, o si hay otros factores, la FIV es más eficaz y más rápida.

¿Cuánto cuesta revertir la ligadura de trompas en México?

Varía mucho según la ciudad y el hospital. En general la reversión cuesta menos que un ciclo de FIV, pero no incluye los meses de intentos ni la posibilidad de que no funcione. En Ingenes te damos un presupuesto cerrado por programa; puedes ver nuestros costos.

¿Puedo hacerme inseminación artificial si estoy ligada?

No. La inseminación deposita los espermatozoides en el útero, pero el óvulo sigue necesitando pasar por la trompa. Con las trompas bloqueadas, las opciones son la reversión o la FIV.

¿Cuál es el riesgo de embarazo ectópico después de la reversión?

Entre el 4% y el 8%. Por eso después de una prueba positiva se hace un ultrasonido temprano para confirmar que el embrión está en el útero.

Si estás ligada y quieres un bebé, el primer paso es una valoración de fertilidad de los dos: reserva ovárica, semen y tu nota quirúrgica. Con eso te decimos cuál de los dos caminos tiene más sentido en tu caso. También puede interesarte nuestra explicación del factor tubárico.