La miomatosis uterina consiste en la aparición de miomas o fibromas, los tumores sólidos más frecuentes del útero en edad reproductiva. Son tumores benignos estrógenodependientes, también llamados mioma, leiomioma o fibroma. Epidemiológicamente, 2 de cada 5 mujeres con miomas son asintomáticas y solo en 1-2.5 % de los casos estos representan causa de infertilidad. En pacientes infértiles, la prevalencia de miomas es de 5-10 %.
Dentro de sus factores de riesgo destacan nuliparidad, raza negra, obesidad, predisposición genética, menarca temprana, alcohol y cafeína.
¿Qué tipos de miomas uterinos existen y cómo se clasifican?
La clasificación de los miomas uterinos se basa en su relación con la pared uterina. Existen:
- Subserosos (~10 %): se originan en la serosa; rara vez afectan la fertilidad.
- Intramurales (60-70 %): situados en el miometrio; pueden distorsionar mínimamente la cavidad endometrial.
- Submucosos (15-20 %): emergen junto a la mucosa uterina; los que más reducen las tasas de embarazo y aumentan abortos.
El 95 % de los miomas se ubica en el cuerpo uterino y el 5 % en el cuello.
¿Cómo afectan los miomas la fertilidad y el embarazo?
Los miomas submucosos generan alteraciones en la implantación y transporte del embrión:
- Afectación mecánica: contractilidad uterina anormal y obstrucción anatómica.
- Alteración endometrial: cambios vasculares, hiperplasia, inflamación, atrofia y disfunción de moléculas de adhesión.
- Reducción de la tasa de embarazo y aumento de abortos espontáneos.
¿Qué síntomas y hallazgos clínicos presentan las pacientes?
Muchas mujeres son asintomáticas. Cuando hay síntomas, suelen incluir:
- Sangrados menstruales abundantes o prolongados (pueden causar anemia).
- Dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia.
- Sensación de pesantez pélvica, síntomas urinarios o digestivos.
El diagnóstico se basa en exploración física (útero aumentado de tamaño y contornos irregulares) y técnicas de imagen:
- Ultrasonido transvaginal: sensibilidad 95-100 % en úteros < 10 semanas.
- Sonohisterograma: mejor para miomas submucosos.
- Resonancia magnética: define origen y extensión.
- Histerosalpingografía: evalúa cavidad uterina y trompas en infertilidad.
¿Qué opciones de tratamiento existen para la miomatosis uterina?
El manejo se divide en médico y quirúrgico. El tratamiento médico actúa inhibiendo ovulación, reduciendo estrógenos o modulando receptores hormonales. El quirúrgico está indicado en:
- Sangrado anormal resistente.
- Sospecha de malignidad o crecimiento posmenopáusico.
- Infertilidad con distensión de cavidad endometrial u obstrucción tubárica.
- Dolor o presión que afecta la calidad de vida.
Las alternativas a la histerectomía permiten preservar el útero, aunque existe riesgo de recurrencia de miomas no detectados.
¿Cómo abordamos el manejo personalizado en INGENES?
En INGENES realizamos evaluación completa mediante ultrasonido endovaginal, sonohisterograma y, de ser necesario, histeroscopía. Evita automedicarte sin consultar un médico y antes de recurrir a este medicamento es necesario que acudas con un médico especialista en Reproducción Asistida, especialmente si buscas incrementar tus probabilidades de embarazo.
Para miomas submucosos < 3 cm, indicamos resección histeroscópica. No recomendamos retirar subserosos, pues no mejoran la fertilidad. La selección se individualiza según número, tamaño, localización y experiencia del cirujano.
Para más información sobre adherencias pélvicas y su impacto en la fertilidad, consulta Adherencias pélvicas y cómo afectan tu fertilidad. También revisa ¿Qué es la miomatosis uterina y cómo afecta tu fertilidad? para ampliar tu perspectiva.
Preguntas frecuentes (FAQ)
- ¿Puede un mioma pequeño impedir el embarazo?
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Un mioma submucoso aún si mide < 3 cm puede alterar la receptividad endometrial y la migración del embrión, reduciendo las tasas de implantación. Sin embargo, no todos los miomas pequeños requieren cirugía.
La decisión de tratamiento se basa en tamaño, localización, síntomas y antecedentes reproductivos de la paciente.
- ¿Cuál es el papel del ultrasonido con contraste en el diagnóstico?
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El sonohisterograma (ultrasonido con contraste) ofrece mayor sensibilidad y especificidad para localizar miomas submucosos, ya que permite visualizar la relación entre el mioma y la cavidad uterina.
Es el método de elección cuando el ultrasonido transvaginal no define claramente la anatomía o en mujeres con bleeding uterino anormal que buscan embarazo.
- ¿Qué riesgos tiene una miomectomía en mujeres que desean embarazarse?
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La miomectomía preserva el útero, pero implica riesgos quirúrgicos como adherencias pélvicas, que pueden afectar las trompas de Falopio. Una técnica mínimamente invasiva reduce estos riesgos.
En INGENES, priorizamos la prevención de adherencias y, cuando es necesario, colaboramos con expertos en laparoscopia avanzada.
- ¿Cómo influyen los miomas en el riesgo de aborto espontáneo?
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Los miomas submucosos modifican la arquitectura endometrial y la vascularización, disminuyendo la capacidad de sostener el embrión, lo que eleva el riesgo de aborto espontáneo.
Estudios muestran que la resección de miomas submucosos mejora las tasas de gestación continua en mujeres previamente infértiles.
Fuentes Consultadas
- U.S. National Library of Medicine. (2023). Uterine Fibroids. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/uterinefibroids.html
- Donnez, J., & Dolmans, M. M. (2016). Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update, 22(6), 665–686. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw023
- Pritts, E. A. (2009). Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertility and Sterility, 91(4), 1215–1223. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.038
- Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. (2015). The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 37(2), 157–168.